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-dolori articolari profondi nella regione auricolare,

-scrocchio articolare che indica una sublussazione condilo –meniscale,

-ricerca continua e spasmodica di contatti occlusali, divenuti eccentrici,

-stress neuromuscolare al mattino causati da bruxismo notturno (vedasi abrasioni

  caratteristiche sugli elementi anteriori)

-sgradevoli sensazioni di sapore metallico continue.

Diagnosi.

Sindrome algico-disfunzionale dell ATM

Eziologia

Le cause furono ricercate, e trovate, nella malocclusione  causate da una protesi inadeguata e non correttamente progettata.

I continui microtraumi, causati da contatti eccentrici patologici, portarono a riflessi involontari della delicata muscolatura mandibolare, che ,collegata all’ apparato dento parodontale tramite le sue terminazioni nervose propriocettive, diedero luogo persino a turbe psichiche.(stress mentale)

Il tutto aggravato da fenomeni di bimetallismo, causati dall uso di metalli di diversa natura elettrochimica.

L’ ambiente orale favorisce,  per la sua particolare struttura,  reazioni di ossido-riduzione a secco

(corrosione chimica dovuta ai gas di respirazione come ossigeno, anidride carbonica ecc) e  corrosione elettrochimica (eterogeneità della fase solida e della fase liquida) e corrosione causata dalla flora batterica; la presenza in sito delle più svariate sostanze chimiche come cibi e medicinali accentua questo processo.

Supposto che il metallo vile di cui erano formati gli scheletrati avesse subito il fenomeno “protettivo” della passivazione (condizione non sempre rispettata per porosità, segregazione e zonatura di impurità in fusione; scarsa lucidatura con rugosità superficiali nella rifinitura), rimaneva da analizzare la zona di giunzione (saldatura) tra barra e corona su 13, dove il clinico riscontrava una colorazione nero-bluastra del metallo.

Probabilmente il saldame utilizzato non era compatibile con i metalli da brasare: in particolare la natura di tale lega era di tipo “non-nobile”

Si instaurò in sito una  corrosione galvanica(pila in corto circuito)

 Terapia

Il trattamento terapeutico, dopo l’ applicazione di una placca di svincolo a rialzo progressivo per ristabilire quanto possibile la posizione fisiologica della mandibola e atta alla dissoluzione dei dolori articolari, fu :

-la rimozione dal cavo orale di tutti metalli non nobili (compresa la barra aurea mesocoronale)

-la realizzazione di due scheletrati  con ganci in resina ACETALICA “dental D”

Questa resina, tecnopolimero a base di POLIOSSIMETILENE,  presenta proprietà meccaniche  e tecnologiche eccellenti,  specifiche per la risoluzione del caso in questione: resistenza a fatica, resistenza al carico statico e dinamico molto alti; peso specifico e conducibilità termica molto bassi oltre ad una compatibilità con i tessuti ed i liquidi biologici.

Dopo la rilevazione di impronte da parte del clinico, utilizzando portaimpronte individuali in resina e idrocolloide irreversibile (alginato, mucostatico), furono creati i modelli master con gesso di IVclasse, i quali, dopo il montaggio in articolatore, vennero posti sul parallelometro per la determinazione del piano di inserzione e per la definizione delle linee di massima circonferenza (equatori) e relativi sottosquadri ritentivi.

I modelli furono duplicati con silicone irreversibile (costoso ma di precisione assoluta) e, a indurimento ed essiccazione avvenute le forme furono riempite per la realizzazione dei modelli di lavoro in rivestimento a legante fosfatico, particolarmente adatto per la compensazione della elevata retrazione volumetrica, dopo l’ iniezione, del polimero utilizzato.

Dopo questi passaggi gli scheletrati furono modellati nel modo tradizionale con l’ unica accortezza di aumentare, proporzionalmente a tutte le differenti parti protesiche, gli spessori in cera per compensare la minor rigidità e la maggior elasticità del materiale utilizzato.

L’ inferiore con una barra linguale , il superiore con una doppia barra palatina, per conferire maggior stabilità.

I modelli di lavoro furono inclusi in muffole di materiale refrattario e ,dopo l ‘eliminazione della cera ,  si procedette all’ iniezione  del polimero ,  a temperatura di 220°C e ad una pressione di 6 bar.

Dopo il raffreddamento delle forme gli scheletrati furono completati dei denti mancanti con elementi artificiali IVOCLAR , montati e rifiniti con tecniche e materiali tradizionali.

I ganci e le parti visibili furono rese esteticamente accettabili  con colori a base di miele, ricoperti con lacche trasparenti fotopolimerizzabili.

Conclusioni

La paziente vide risolto il suo difficile caso con benefici fisici  e psichici notevoli, e con un disagio limitato e circoscritto a poche sedute terapeutiche.

Di Nenno Daniele

Titolare del laboratorio odontotecnico

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